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Intervenciones en otitis externa
Este año la organización Cochrane ha publicado una revisión sistemática de intervenciones para la otitis externa. Aunque reconoce que hay pocos ensayos clínicos de calidad de tratamientos de este problema, y la mayor parte no se realizaron en el ámbito de la Atención Primaria, sí llega a algunas conclusiones:
– El tratamiento tópico es eficaz en la otitis externa no complicada. El ácido acético era comparable con antibiótico/corticoide, a la semana, aunque perdía eficacia si el tratamiento se debía prolongar, y además los síntomas se prolongaban dos días más.
– No existen datos suficientes para recomendar el uso de tratamiento con corticoides tópicos en monoterapia.
– Deben tenerse en cuenta otros factores, dado que la efectividad de los distintos tratamientos tópicos es similar: ototoxicidad, riesgo de dermatitis de contacto, resistencias, coste, dosificación… Existen pocos datos para hacer recomendaciones según la duración de los síntomas.
– Con el tratamiento con corticoide/antibiótico tópico los síntomas durarán unos 6 días. Se recomienda una pauta de 7 días, que se prolongaría hasta que los síntomas remitiesen si persisten en ese tiempo, hasta un máximo de 14 días en total. En ese caso debe considerarse el tratamiento ineficaz y buscar una alternativa.
Existe algún documento más de interés sobre el tema:
– Systematic review of topical antimicrobial therapy for acute otitis externa (DARE): poca diferencia entre distintos tratamientos antimicrobianos tópicos.
Como concluye la revisión de Bandolier «Antibiotics for acute otitis externa«: otro ejemplo de falta de datos, y de mala calidad de los ensayos clínicos ante un problema relativamente frecuente. ¿Cómo es posible que ensayos de mala calidad se sigan realizando o publicando?
Sesiones clínicas: Controversias acerca de la profilaxis de la endocarditis
Fue el tema de la excelente sesión bibliográfica del día de hoy (Leonor).
Uno de los artículos comentados es este, con recomendaciones que siguen la propuesta de la AHA (2007). Infecciones asociadas a las valvulas protesicas cardiacas, las protesis vasculares y los dispositivos de electroestimulacion cardiacos Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008 Dec;26(10):647-64.
Podemos consultar también los cambios que propone la guía NICE Prophylaxis against infective endocarditis (2008)
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