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Reglas de Ottawa

La reglas de predicción (o decisión) clínica son estrategias que se han intentado diseñar para distintos problemas de salud con el objetivo de reducir la variabilidad y evitar intervenciones (diagnósticas o terapéuticas) innecesarias, seleccionando a los pacientes que realmente las necesitarían. Desde el punto de vista de la gestión, son una posibilidad de lograr el objetivo soñado: “más calidad con menor gasto”.

Las reglas de Ottawa son un clásico de reglas de predicción sencillas y aplicables en Atención Primaria y los servicios de urgencias, pero que no se han incorporado a la práctica diaria. ¿son válidas?

Para el tobillo, han mostrado una sensibilidad del 98% y una especificidad del 40%. Un estudio realizado en un servicio de urgencias hospitalario, publicado en Atención Primaria (1999) con 564 pacientes mostró una sensibilidad del 97%, una especificidad del 33%, con el potencial de reducir un 30% el número de radiografías. Un estudio multicéntrico publicado en el BMJ (1995) con más de 12.000 pacientes mostró un menor uso de radiografías en el grupo donde se utilizaban los criterios de Ottawa para el tobillo, sin diferencias en la tasa de fracturas no diagnosticadas ni en la satisfacción del paciente. Una revisión sistemática de la misma revista (2003) mostró valores de sensibilidad cercanos al 100%, y un valor predictivo negativo del 98,6% (aplicándolo en un contexto de atención con un 15% de fracturas entre los pacientes con esguince). El valor predictivo positivo está entre el 15-25%.

El boletín Impacto, uno de los Boletines de la D.G. Agencia de Calidad del SNS, promueve su utilización en este artículo.

¿Cuales son las reglas de Ottawa para esguince de tobillo? El primero que responda en un comentario le invito a un café de la máquina.