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Dos nuevas guías

Este año se han incorporado al catálogo de Guia Salud (Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud) dos documentos muy interesantes:

– GPC para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria del Programa de GPC en el SNS [Formato .pdf] [Formato html], elaborada por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Laín Entralgo de Madrid.

– Guía de Práctica Clínica de Prevención de Cáncer Colorectal [Formato .pdf] [Formato html]. Actualización 2009 elaborada por la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) y Centro Cochrane Iberoamericano (CCI).

    Las he añadido a la página de Guías – Protocolos.

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    IBP ¿protectores?

    Este último año no ha sido el año de los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Por un lado la debatida interacción con el clopidogrel, que nos obliga a replantear su uso en muchos casos, aunque probablemente se trata de un asunto no resuelto.

    A eso se añade el hallazgo en varios estudios observacionales, de una probable asociación entre el uso prolongado de IBP y el aumento de riesgo de fracturas, aunque el riesgo no sería alto. Podemos encontrar más datos en el boletín de diciembre Safer Medication Use (pdf), una publicación del Regional Drug & Terapeutics Centre, institución que promueve el uso adecuado de medicamentos en el Sistema de Salud (NHS) del Norte de Inglaterra. De hecho, en dicho boletín se recomienda utilizar la menor dosis eficaz de IBP el menor tiempo posible, y cuidar la ingesta de calcio (valorando suplementos) si se utilizan más de un año.

    Conclusión:

    Revisar la indicación de “protector” gástrico en los pacientes. Evitar, si es posible, fármacos gastroerosivos.

    Utilizar la dosis mínima eficaz y el menor tiempo posible de IBP. Recomendar su toma en ayunas.

    Reforzar la recomendación de una ingesta de calcio adecuada (o suplementos si es necesario) en caso de uso prolongado del tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones.

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    Pruebas de función hepática

    En 1992, el cantante dominicano Juan Luis Guerra arrasó con su canción “La bilirrubina”, que cobró cierto protagonismo en nuestro ámbito años después, tras un interesante artículo de Rafael Bravo, publicado en la revista AMF.

    En la última sesión clínica, nuestra R4 Elena Ferrero se luce de nuevo, abordando las alteraciones de las pruebas de función hepática para deleite de los profesionales del centro de salud.

    Ernesto Barrera señaló con acierto la necesidad de evitar en lo posible el uso de presentaciones (“tipo diapositivas”) como medio de transmisión de ideas sin orador presente (lo definió como “Powerpoint sine materia”). Así que, aunque mostramos el soporte de 20 “diapositivas” (¡viva lo breve!) de la sesión, remitimos a estas dos revisiones (en inglés), de acceso libre.

    Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. CMAJ. 2005 Feb 1;172(3):367-79.

    Mildly elevated liver transaminase levels in the asymptomatic patient. Am Fam Physician. 2005 Mar 15;71(6):1105-10.