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Hemos leído… » Rosiglitazona, nuevos análisis sobre su seguridad.

Lectura recomendada:

Hemos leído… » Rosiglitazona, nuevos análisis sobre su seguridad.

Comentario (y enlace) de dos artículos publicados en el mes de junio, analizando la controvertida seguridad cardiovascular de la rosiglitazona, y una comparación de los efectos cardiovasculares de rosiglitazona y pioglitazona.

Aspirina para prevención primaria de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes

A partir de reseñas de NeLM news service y Hemos Leído

Tras muchos meses con datos que obligaban a replantear las indicaciones de antiagregación en pacientes con diabetes sin enfermedad cardiovascular, La American Diabetes Association (ADA), la American Heart Association (AHA) y la American College of Cardiology Foundation (ACCF) convocaron a un grupo para revisar y sintetizar la evidencia disponible, y elaborar unas recomendaciones.

El grupo concluyó que, aunque en la actualidad los ensayos clínicos sobre el efecto de la aspirina para la prevención primaria de eventos cardiovasculares en los adultos con diabetes han llegado a resultados contradictorios, en general sugieren que la aspirina reduce modestamente el riesgo de eventos cardiovasculares.

Las recomendaciones actuales, recién publicadas en Diabetes Care son las siguientes:

1. A dosis bajas (75-162 mg/día) el uso de aspirina para la prevención primaria es razonable para los adultos con diabetes y sin antecedentes de enfermedad vascular que se encuentran en mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (riesgo CV a 10 años >10%) y que no están en mayor riesgo de hemorragia (según historia de sangrado gastrointestinal previo o enfermedad ulcerosa péptica o uso concomitante de otras medicaciones que aumentan el riesgo de sangrado, como AINEs o warfarina). Los adultos diabéticos con mayor riesgo CV incluyen la mayoría de los hombres mayores de 50 años y mujeres mayores de 60 años que tienen uno o más de los siguientes factores adicionales de riesgo: tabaco, hipertensión, dislipemia, antecedentes familiares de ECV prematuros y albuminuria (ACCF/AHA: Clase IIa, Nivel de Evidencia B) (ADA: Nivel de Evidencia C).

2. La aspirina no debería ser recomendada para Lee el resto de esta entrada »

Metformina, acidosis láctica y nueva guía SIGN de Diabetes

Una de las últimas publicaciones Cochrane ha revisado los datos que relacionan el uso de metformina con la aparición de acidosis láctica, hipótesis que durante años ha limitado su uso. En dicha revisión, donde se analizan 347 estudios prospectivos y estudios de cohortes, no se encontraron diferencias en los niveles de lactato ni en la presencia o no de acidosis lactica, en pacientes con diabetes tipo II tratados con metformina o sin ella.

Es decir, que la metformina no se asoció a la acidosis láctica más que otros antidiabéticos orales.

Los límites en el uso de la metformina en algunas comorbilidades no quedan del todo claros. Existen datos que muestran su seguridad en situaciones en las que estaba proscrita como la insuficiencia cardiaca. La ADA,  en su documento Standards of Medical Care in Diabetes—2010, señala que la metformina puede ser utilizada en pacientes con insuficiencia cardiaca estable si la función renal es normal, aunque debe evitarse en pacientes inestables u hospitalizados con insuficiencia cardiaca (Evidencia C).

En caso de insuficiencia hepática e insuficiencia renal, sin embargo, Lee el resto de esta entrada »

GuiaSalud: Información para pacientes

He añadido en la página Dietas-Recomendaciones la sección del portal de Guía Salud de información para pacientes, que sirven de complemento a algunas de las guías de práctica clínica que recopila.

Tienen la opción de descargar información en formato pdf, para imprimirlo para el paciente si nos parece necesario.

Información para pacientes en GuíaSalud (Plan de Calidad del SNS)

Cáncer de Próstata

Ictus

Diabetes

Ansiedad

Depresión

Esquizofrenia

Trastornos alimentarios

Guía para personas con diabetes y sanitarios

La FEDE (Federación de Diabéticos Españoles) publicó en 2009 una guía de colaboración entre profesionales sanitairos y personas con diabetes muy interesante. Está elaborada siguiendo un esquema de preguntas y respuestas que cubren todos los aspectos relacionados con la enfermedad, su prevención y su tratamiento. Es realmente interesante, está muy documentada y actualizada, y su formato es muy atractivo. Tiene información muy valiosa, y para los sanitarios puede ser muy útil como argumentario (exhaustivo) para aplicar en la educación diabetológica.

En ella ha participado, entre otros, Fernando Álvarez-Guisasola, médico de familia del Centro de Salud de la Calzada II y coordinador del grupo de Diabetes SEMFYC.

En el icono podéis acceder  al documento en formato pdf.

Aprovechando…. transcribo la información que ofrece sobre el autoanálisis, que tratamos en una entrada reciente:

Uno de los puntos clave en el control de la diabetes mellitus tipo 2 por parte de las personas que la padecen es su conocimiento, formación, educación sobre su enfermedad y tener la determinación de cuidarse. Para que una persona con diabetes vigile sus propios niveles de glucemia debe conocer bien las características de la enfermedad, el tratamiento médico que sigue y llevar una vida saludable (alimentación sana y ejercicio). Es perjudicial y engañoso observar la glucemia capilar para ver si ese día, por ejemplo, se puede comer un poco más o tomarse un trozo de pastel o hacer más ejercicio. La medición de la glucemia capilar no mejora el control metabólico de la enfermedad.

Autocontrol de la glucemia en diabetes tipo II con tratamiento vía oral

Una noticia que leí en un periódico regional me animó a revisar el tema, para no despistarme…

Self-monitoring of urine or blood glucose in diabetes mellitus type 2. Executive summary of final report A05-08. Institute for Quality and Efficiency in Health Care, 2009 [pdf]

Persiste la controversia sobre el uso de tiras de autocontrol de glucemia en diabéticos tipos 2 que no precisan insulina. 3clics – Atención primaria basada en la evidencia.

De donde se desprende que los beneficios son dudosos, y son posibles efectos perjudiciales para la calidad de vida.

No obstante, también existen fuentes que consideran el autocontrol de los niveles de glucosa en ciertas situaciones, Lee el resto de esta entrada »

Revisión de la American Diabetes Association (ADA)

Desde hace tiempo, Diabetes Care publica en el mes de enero un suplemento monográfico de acceso libre donde la ADA actualiza su posicionamiento sobre la diabetes. El documento clave es Standards of Medical Care in Diabetes, y es una referencia imprescindible (y fuente de controversia).

En ese monográfico, de unas 100 páginas, tenemos una versión para muy vagos (donde se señalan solamente los cambios principales sobre el documento de 2009) y otra para vagos a secas (un resumen de sus directrices, donde tenemos varias novedades de interés:

Se incluye el uso de la HbA1c para diagnosticar diabetes, si es mayor o igual del 6,5%.

El rango de 5,7-6,4% se incluye en el grupo de “Categoria de riesgo aumentado de diabetes” (el capítulo ya no se llama “Diagnóstico de pre-diabetes”), junto con la glucemia basal alterada y la intolerancia a la glucosa.

En la sección sobre agentes antiagregantes, las recomendaciones de uso de aspirina se han revisado (no es de extrañar, tras los nuevos datos que cuestionaban el uso del ácido acetilsalicílico en la diabetes en prevención primaria), considerando su uso en prevención primaria solamente en diabéticos con un riesgo cardiovascular elevado (>10% a los 10 años), lo que incluye a hombres >50 años y mujeres >60 años con al menos un factor de riesgo cardiovascular mayor, y además con un nivel de evidencia C.

La sección sobre cribado y tratamiento de retinopatía incluye la recomendación de fotografía de fondo de ojo (retinografía) como estrategia de cribado.