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Archivo para Guías de Práctica clínica y protocolos

No lo hagas

Durante el proceso de desarrollo de las guías NICE, los consultores independientes, a menudo identifican prácticas clínicas que recomiendan suspender por completo o no utilizar de forma rutinaria. Esto puede ser debido a que la práctica no aporta  beneficioso o la falta de evidencia para apoyar su uso continuado. Estas son las recomendaciones que se han reunido en la base de datos de recomendaciones ‘no hacer’- ‘Do not do’ recommendations database.

Contiene todas las recomendaciones que se han hecho desde 2007 y es mantenido por un equipo de investigadores

A modo de ejemplo de” No hacer” en problemas de columna:

NICE ‘do not do’ recommendation

 Una buena forma de hacer eficiente un Sistema de Salud en dificultades

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SCASEST

Según NICE el NSH podría haber ahorrado 625 millones de libras

En la página del NHS se analiza, en su apartado News and Press de este 26 de septiembre, el gran ahorro farmacéutico que se podría conseguir siguiendo las indicaciones de la guía Nice en el tratamiento de la diabetes.

Según el artículo, si se  hubiesen recetado insulinas para el tratamiento de la diabetes tipo 2 según las recomendaciones NICE, en comparación con otras opciones de tratamiento, el NSH podría haber ahorrado un total de  625 millones de libras.

NICE recomienda la insulina NPH humana como tratamiento de primera línea y las alternativas con análogo de insulina, sólo en ciertas circunstancias específicas, como hipoglucemia sintomática.

Un estudio publicado en BMJ Open, sin embargo, ha encontrado que entre 2000 y 2009 se ha producido un gran incremento del uso de análogos de insulina frente a una reducción del uso de insulinas humanas.

El análisis en NICE sugiere que el aumento de análogos de insulina, podría ser debido en parte a un marketing exitoso. Esto a pesar de que la mayoría de expertos cree que proporcionan beneficios que “son modestos en comparación con la insulina humana”.

El autor principal, el profesor Craig Currie, del Departamento de Atención Primaria y Salud Pública en la Escuela de la Universidad de Cardiff de Medicina, dijo: “Las directrices son muy específicas, pero no se les presta atención. Y también dice que “Si más gente siguiese la guía NICE al respecto de la diabetes tipo 2, una proporción notable de los gastos totales en el SNS se habrían ahorrado”.

 Se puede acceder a la todas las guías aquí

Suplementos de calcio y riesgo cardiovascular

El BMJ publicó en abril de esta año el artículo titulado “Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women’s Health Initiative limited access dataset and meta-analysis” . Los autores, un grupo de investigadores de la universidad de Auckland, Nueva Zelanda, concluyen que “los suplementos de calcio con o sin vitamina D aumentan modestamente el riesgo de eventos cardiovasculares, principalmente infarto de miocardio. Por lo que una reevaluación del papel de los suplementos de calcio en el tratamiento de la osteoporosis está justificada”.
El estudio, diseñado como re-analisis del WHI CaD Study concluye que“El tamaño de este incremento es modesto, alrededor del 25% -30% para infarto de miocardio y el 15% -20% para ACV, pero, debido al uso generalizado de suplementos de calcio solo o con vitamina D, incluso pequeños aumentos en la incidencia de enfermedades cardiovasculares puede traducirse en una carga sustancial en la población, especialmente en los grupos de mayor edad. Por otra parte, la comparación de los beneficios del calcio en la prevención de fracturas con el riesgo de eventos cardiovasculares sugieren que el riesgo en beneficio de perfil es desfavorable: en nuestro análisis, el tratamiento de 1.000 pacientes con calcio o calcio y vitamina D durante cinco años podría causar seis infartos o derrames cerebrales adicionales (NNT 178) y prevenir las fracturas en sólo tres (NNT 302).”
La revisión Cochrane encontró un beneficio significativo en el uso de calcio y vitamina D (en una dosis diaria de 1,2 g de calcio más 800 unidades de vitamina D) en personas de riesgo alto o institucionalizadas, pero no en las de menor riesgo residentes en la comunidad.
También hay que señalar que las personas en situación de riesgo basal más elevado de eventos cardiovasculares tienen un mayor riesgo absoluto de los posibles daños de suplementos de calcio y vitamina D.
El National Prescribing Center del NHS, considerando el estudio pertinente, no aconseja ningún cambio en la práctica de prescripción, pero si recomienda informar a los pacientes y sopesar los posibles beneficios y riesgos del uso de calcio y vitamina D de forma individual.
Aconseja seguir las indicaciones de la guía NICE sobre la prevención primaria y secundaria de las fracturas osteoporóticas, que recomienda estudiar el ofrecimiento de estos suplementos a las mujeres posmenopáusicas que reciben tratamiento (por ejemplo, con bifosfonatos)- a menos que haya seguridad de que haya una ingesta adecuada de calcio y la vitamina D está repleta- También indica suplementos de calcio en las personas que no reciben tratamiento o profilaxis farmacéuticas, pero que están en alto riesgo de caídas o fracturas, como ancianos institucionalizados.

Novedades en fibrilación auricular

Actualización de las guías clínicas de RCP

El pasado octubre, el Consejo Europeo de Resucitación (ERC) presentó las nuevas guías para la resucitación cardiopulmonar, basadas en la nueva evidencia científica publicada desde la última revisión hace cinco años

He aquí una presentación abreviada de los cambios de mayor interés para nuestra práctica diaria.

 Extraída  del “Resumen Ejecutivo” de la Guías 2010 del ERC European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive summary. Jerry P. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, Wyllie J, Böttiger B, on behalf of the ERC Guidelines Writing Group. Resuscitation 2010;81:1219-1276

Y su traducción al español en Plan Nacional de RCP. SEMICYUC.

NICE para médicos de Atención Primaria

Recogida la referencia en Twitter del Rincondesisifo (Carlos F. Oropesa)

 National Institute for Health and Clinical Excellence, crea una sección específica (NICE and NHS Evidence – practical support for general practice), de apoyo a la práctica general, con un objetivo de alcanzar una atención primaria de alta calidad.

Los recursos de esta sección han sido desarrollados para permitir a los profesionales de medicina general mejorar los resultados para sus pacientes, asegurando que con las actuales recomendaciones del NICE, su actividad estará al día en la práctica clínica, la salud pública, la asistencia social y, en su caso específico, el apoyo a consorcios GP.

NICE desarrolla con esta iniciativa nuevas formas de presentación de guías que permitirán un acceso más rápido a la información , lo que los médicos   valorarán mientras están en consulta con los pacientes.

El sitio se ha construido con la ayuda de médicos, enfermeras y administradores de la práctica clínica. En la medida que nos sea posible, vamos a tratar de informar de sus novedades.