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¿Efecto de clase de los betabloqueantes en la insuficiencia cardiaca?

Hace unos días, el c+mprimid- hizo referencia a la eficacia de los betabloqueantes en la insuficiencia cardiaca así como a su infrautilización.

En un artículo, ahí mencionado, y publicado en The American Journal of cardiology se analiza si hay un efecto de clase entre los diversos BB

Population-Based Analysis of Class Effect of β Blockers in Heart Failure

“El uso a largo plazo de β bloqueantes ha demostrado mejorar los resultados de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo, sigue siendo controvertido si se trata de un efecto de clase, y, en concreto, si Carvedilol o Bisoprolol son superiores al Metoprolol. El presente estudio fue un estudio comparativo de la eficacia de los β bloqueantes para los pacientes con IC en un estudio de base poblacional. Se realizó un estudio observacional de cohortes con las bases de datos administrativas de Quebec, para identificar a los pacientes con IC que se les prescribió un β bloqueante después del diagnóstico de la IC. Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar a los pacientes por el tipo de β bloqueante prescrito al alta. La mortalidad no ajustada a los usuarios de cada β bloqueante se calculó mediante curvas de Kaplan-Meier y se compararon mediante la prueba de log-rank. Para tener en cuenta las diferencias en el seguimiento y control de las diferencias entre las características del paciente, fue usado un modelo multivariado de riesgos proporcionales de Cox, para comparar la mortalidad. De los 26.787 pacientes con IC, con una mediana de seguimiento de 1,8 años por paciente, la incidencia bruta de mortalidad fue de 47% con Metoprolol, el 40% con Atenolol, el 41% con Carvedilol, Bisoprolol con 36% y 43% con Acebutolol. Después de controlar por varias covariables diferentes, encontramos que el Carvedilol (HR 1,04, 95% intervalo de confianza [IC] 0,97 a 1,12, p = 0,22) y Bisoprolol (HR 0.96, IC 95%: 0,91 a 1,01, p = 0,16 ) no fueron superiores al Metoprolol en la mejora de la supervivencia. Atenolol (HR 0,82, IC 95%: 0,77 a 0,87, p <0,0001) y Acebutolol (HR 0.86, IC 95%: 0,78 a 0,95, p = 0,004) fueron superiores al Metoprolol.

En conclusión, no encontramos evidencia de un efecto de clase de los β bloqueantes en pacientes con IC.”

Los autores destacan como un hallazgo sorprendente el que las tasas de mortalidad y de mortalidad-reingreso, fueron significativamente más bajas en el grupo de los pacientes tratados con atenolol, frente a los tratados con metoprolol o carvedilol. Diferencia, estadísticamente significativa, que se confirma tras ajustar las tasas. Parecen datos interesantes a tener en cuenta ya que hasta el momento, en España, el atenolol no está aprobado para esa indicación y no es un fármaco que se mencione, en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, en  guías tan prestigiosas como la anglosajona NICE

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