Un grupo de profesionales del Sistema Nacional de Salud, médicos y farmacéuticos, nos ofrecen desde el día 12 un nuevo blog: Principios para una prescripción prudente

Nos presentan en esa iniciativa los principios de una prescripción prudente acompañándolos de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas

Muy interesante

 Información del Servicio Catalán de Salud:           

Indicación revisada: Prevención del accidente vascular cerebral (AVC) y del embolismo sistémico en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular con uno o más de los siguientes factores de riesgo:

• Antecedentes de accidente cerebrovascular, accidente isquémico transitorio o embolismo sistémico
• Fracción de eyección ventricular izquierda <40%
• Insuficiencia cardiaca sintomática, de clase 2 o superior según la clasificación de la New York Heart Association (NYHA)
• Edad ≥ 75 años
• Edad ≥ 65 años asociada a diabetes mellitus, enfermedad coronaria o HTA

Recomendaciones de uso en el ámbito del CatSalut
Se considera en general adecuado, los anticoagulantes orales (acenocumarol y warfarina) permanecen como tratamiento de elección en pacientes con FA no valvular con un riesgo moderado o alto de AVC y con un buen control del INR.
Por otro lado, el tratamiento con dabigatrán sería recomendable en pacientes que cumplan alguno de los siguientes criterios

•  Antecedentes de AVC hemorrágico o riesgo elevado de hemorragia intracraneal
• Mal control del INR aunque una buena evidencia de cumplimiento
• Alergia o intolerabilidad los efectos adversos de los anticoagulantes orales
• Seguimiento del INR dificultoso o poco práctico

 La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios aconseja:

• Antes de iniciar el tratamiento debe evaluarse la función renal en todos los enfermos y no debe utilizarse en pacientes con insuficiencia renal grave
• Durante el tratamiento, debe evaluarse la función renal en determinadas situaciones clínicas cuando se sospeche que la función renal podría disminuir o deteriorarse
• En enfermos mayores de 70 años o con insuficiencia renal, debe evaluarse la función renal al menos una vez al año

 Oficina de Evaluación de Medicamentos SES

RIESGO: Grave

DOCUMENTACIÓN: Documentada

DESCRIPCIÓN: Se ha descrito recurrencia de cáncer de mama en una mujer de 48 años a los 3 años de terapia con tamoxifeno y duloxetina. También se observó una mejor tolerancia al tamoxifeno tras iniciar el tratamiento conjunto. La utilización de duloxetina, inhibidor moderado del CYP2D6, en pacientes en tratamiento con tamoxifeno, sustrato de este isoenzima, podría aumentar el riesgo de recurrencia de cáncer de mama. El tamoxifeno es un profármaco que necesita metabolizarse en endoxifeno para ser activo.

RECOMENDACIÓN: Se recomienda evitar el uso concomitante durante periodos prolongados de tamoxifeno con antidepresivos, o con otros inhibidores del CYP2D6. Esta interacción no se observó cuando los antidepresivos fueron citalopram, escitalopram o fluvoxamina.

OBSERVACIONES: Existe controversia sobre el papel real que ejercen los inhibidores del CYP2D6 en la transformación del tamoxifeno y su significación clínica. También pueden influir los polimorfismos de este isoenzima y la adherencia a los tratamientos. La Australian Therapeutic Good Administration (TGA) alerta de este riesgo y recomienda antidepresivos que no inhiban el CYP2D6. En el estudio de Kelly et al, se observó un efecto de reducción del riesgo, no significativo, con fluvoxamina, por lo que puede ser antidepresivo de elección en pacientes en tratamiento con tamoxifeno.

BIBLIOGRAFÍA: Mahe J, Veyrac G, Mathevet J, Jolliet P. Tamoxifen-Duloxetine: Risk of Reduced Therapeutic Response of Tamoxifen. 11th Annual Meeting of the International Society of Pharmacovigilance: abstr. PP062, 26 oct 2011. Disponible en : http://www.isop2011.org/index.php?ana_id=21
TGA – Therapeutic Goods Administration.Drug interaction between tamoxifen and antidepressants. Medicines Safety Update 2011; 1: 23
Ficha técnica de Cymbalta. 

 http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_Product_Information/human/000572/WC500036781.pdf (consultado el 10 de junio de 2011) Kelly CM, Juurlink DN, Gomes T, Duong-Hua M, Pritchard KI, Austin PC, Paszat LF.Selective serotonin reuptake inhibitors and breast cancer mortality in women receiving tamoxifen: a population based cohort study. BMJ: Online first [8 pages], 2010. Disponible en: http://www.bmj.com Jin Y, Desta Z, Stearns V, Ward B, Ho H, Lee KH, Skaar T, Storniolo AM, Araba B, Blanchard R, Nguyen A, Ullmer L, Hayden J, Lemler S, Weinshilboum RM, Hayes DF, Flockhart DA. CYP2D6 Genotype, Antidepressant Use, and Tamoxifen Metabolism During Adjuvant Breast Cancer Treatment. J Natl Cancer Inst 2005;97:30-39
Aubert RE, Staneck EJ, Yao J, Teagarden JR, Subar M, Epstein RS, Skaar TC, Desta Z, Flockhart DA. Increased risk of breast cancer recurrence in women initiating tamoxifen with CYP2D6 inhibitors. Disponible en: http://www.abstract.asco.org/AbstView_65_31983.html (consultado el 10 de junio de 2009)